La parole aux acteurs/Hôpital Privé d’ANTONY (92)
Hôpital Privé d’ANTONY (92)
Méthodes validantes choisies
- les RCP : digestif, urologie, gynécologie ;
- les staffs protocolisés : le staff médecine-réanimation et le staff cardiologie.
Compte-tenu du nombre important de médecins engagés (88), il a été indispensable de nommer un ou deux médecins référents ou responsables au niveau de chaque spécialité.
L’accompagnement des médecins s’est fait en fonction du type de méthode validante pour leur EPP :
- le groupe des médecins engagés dans les RCP, le plus important (61), lui-même subdivisé en 4 sous-groupes : RCP digestif (25), RCP urologie (12), RCP gynécologie (7), groupe des activités transversales participant à plusieurs RCP (17)
- le groupe des médecins engagés dans les staffs protocolisés avec 2 sous-groupes : staff médecine-réa (12) et staff cardiologie (15).
Le groupe des RCP
Les RCP se déroulent depuis environ 10 ans avec une mise en conformité de ces réunions depuis la circulaire du 22/2/2005 du Plan Cancer. Une Charte des RCP a été élaborée avec l’HPA, le CH de Massy et la clinique Pasteur.
Au cours d’une RCP de pathologie digestive (juin 2008), constat du respect des critères de qualité des RCP :
- pluridisciplinarité : présence de 10 gastro-entérologues, 2 chirurgiens digestifs, 2 oncologues, un radiothérapeute, 2 anatomo-pathologistes, un radiologue.
- Fonctionnement formalisé : 1 et 3 mardi de chaque mois, planning préétabli sur une année. Secrétaire dédiée aux RCP jouant un rôle fondamental dans l’organisation. Présentation de 8 nouveaux cas, avant mise en route du 1 traitement, sur écran avec ordinateur ayant l’avantage de regrouper toutes les données cliniques histologiques et iconographiques.
- Référentiels de pratique : de la spécialité ou Thésaurus INCA ou Protocoles INCA, HAS.
- Avis de RCP : avec proposition thérapeutique ou nouvelle orientation thérapeutique. Après la RCP, le médecin responsable présente la proposition de prise en charge au patient, et secondairement lui remet un plan personnalisé de soins.
- Evaluation des RCP : analyse du fonctionnement (105 dossiers) avec comme principales difficultés rencontrées une plus grande disponibilité médicale souhaitable, un temps de secrétariat plus important, éléments perçus par les principaux acteurs et qu’ils se proposent d’améliorer.
Même procédure pour les RCP d’urologie et de gynécologie.
Le groupe des médecins ayant opté pour les staffs protocolisés
En ce qui concerne les staffs de cardiologie
Mode de fonctionnement un peu similaire aux RCP avec une fréquence hebdomadaire du fait de la gestion de malades aux pathologies sévères nécessitant des prises de décision thérapeutique rapides.
Présence de cardiologues (6), d’un chirurgien cardiaque, d’un cardiologue interventionnel, d’un échographiste cardiaque, d’un scannériste et de 2 réanimateurs médicaux soulignant l’importance de la pluridisciplinarité.
Discussion avant tout traitement entre les différents spécialistes. Compte-rendu standardisé dicté et qui sera intégré dans le dossier patient et communiqué au médecin traitant et référent.
Présentation à propos d’un cas clinique d’une pathologie avec revue de la littérature et discussion concernant la prise en charge et le diagnostic de ce cas.
Un compte-rendu de staff-EPP est élaboré avec une feuille d’émargement datée et signée à chaque séance, avec un résumé des cas et des problèmes posés.
En ce qui concerne les staffs de réanimation médicale
Déroulement quasi identique avec 2 réunions par mois de 2h environ. Etude de plusieurs dossiers sélectionnés posant ou ayant posé des problèmes dans la prise en charge diagnostique ou thérapeutique. Présentation d’un thème avec revue de la littérature à propos d’un cas et discussion entre les différents praticiens pour la plupart réanimateurs. Par ailleurs, de façon transversale, ces médecins participent également à une revue de morbi-mortalité analysant les décès du service.
Au total, pour ces deux staffs démarche entre professionnels associant une revue de dossiers, une revue bibliographique à propos d’un cas, une discussion entre les différents praticiens présents, critères de la HAS pour les staffs EPP.
Au niveau des actions d’amélioration est prévue l’élaboration d’une charte pour chaque staff, bien que les modalités d’organisation soient bien définies.
La phase de validation est en cours.
