Connais-toi toi-même !/Qu’est-ce qu’évaluer une pratique clinique ?
Qu’est-ce qu’évaluer une pratique clinique ?
Analyser des dossiers de soins
Pour pouvoir évaluer une pratique clinique effective, il va falloir analyser des dossiers de soins.
L’idéal serait d’observer réellement ce qui se passe dans le cabinet au cours de la consultation, mais c’est peu praticable ; de ce point de vue, pour ceux qui sont maîtres de stage, la discussion avec les étudiants qui assistent à la consultation est un formidable moyen de s’évaluer.
Une autre façon de faire est d’organiser des cas simulés ; c’est une technique très intéressante et instructive, mais lourde à organiser et en définitive assez peu représentative de ce qu’on fait réellement dans les conditions éprouvantes de l’exercice quotidien.
Il n’y a donc pas de bonne évaluation des pratiques sans bonne tenue des dossiers de soins. Le premier pas dans la démarche d’EPP, le plus important, consiste à s’intéresser à la tenue de ses dossiers de soins.
Repérer quelques indicateurs-clés témoins de pratiques recommandées ou a contrario motifs d’insatisfaction
Comment faire ? L’idée maîtresse est de pouvoir repérer dans mes dossiers de soins certains indicateurs-clés, qui témoignent des pratiques recommandées (par exemple la date du dernier dosage d’hémoglobine glyquée) ou bien qui sont des motifs d’insatisfaction (par exemple l’absence d’assiduité du patient).
Se doter d’un référentiel extrait d’une RPC ou via un accord entre pairs
Ensuite, il faut que je dispose d’un référentiel me permettant d’effectuer une comparaison entre ce que j’observe dans ma pratique et ce qu’il serait souhaitable d’observer. Un tel référentiel définit ce qui est a priori normal et ce qui a priori ne l’est pas. Bien entendu, certains écarts dans mes dossiers par rapport au référentiel peuvent s’expliquer par des conditions spéciales ; c’est quand les écarts ne sont pas explicables qu’ils doivent me conduire à modifier ma pratique.
On peut extraire le référentiel d’une recommandation pour la pratique clinique publiée par la HAS ou par une société savante ; quand il n’existe pas de source consensuelle publiée, on établit un accord professionnel au cours d'une discussion entre pairs, en s’appuyant sur quelques sources documentaires.
Discuter et planifier
Enfin, mon évaluation serait incomplète, et même totalement inutile, si elle ne me conduisait pas à discuter la signification des constats et à planifier des actions utiles pour améliorer ma pratique. Car c’est là le seul but.
